Křečové žíly (varixy, žilní městky), chronické žilní onemocnění
Nejčastější žilní onemocnění, vznik zejm. v oblasti dolních končetin.
Výskyt
Civilizační choroba, postihuje hlavně obyvatele vyspělých zemí (v Evropě postihuje až 40 % žen a 20 % mužů).
Predispozice
Vyšší věk, dědičnost, ženské pohlaví, těhotenství, obezita, zvedání těžkých břemen, stav po žilní trombóze.
Stručná anatomie
Na dolní končetině rozeznáváme žíly povrchové a hluboké, hlavními (kmenovými) povrchovými žilami jsou velká saféna (žíla, která se utváří spojením žil nohy před vnitřním kotníkem, dále probíhá po vnitřní straně bérce a stehna a napojuje se na hlubokou – stehenní – žílu v třísle) a malá saféna (žíla probíhající po zadní straně bérce a napojuje se na hlubokou – v tomto případě podkolenní žílu – v podkolenní jamce), povrchový a hluboký žilní system dolní končetiny jsou propojeny sysémem spojek, hlavní spojení jsou v třísle a podkolení jak již bylo zmíněno výše, ale existuje velký počet dalších spojek v celém průběhu žil.
Primární (příčina je neznámá, předpokládají se poruchy stavby žilní stěny, nedostatečnost činnosti žilních chlopní) x sekundární (nejčastěji následek žilní trombózy).
Postupně dochází ke zpětnému toku žilní krve z hluboké do povrchové žíly, normáně je tok žilní krve opačný (nejdůležitější místa spojení povrchové a hluboké žíly, tzv. junkce, se nacházejí v třísle a podkolenní jamce, velikostí méně významné spojky, tzv. perforátory, se nacházejí v celém průběhu žil, i tyto perforátory, pokud jejich funkce není správná, mohou vést ke zpětnému toku krve, tzv. refluxu, a tím rozvoji cévního onemocnění).
Klinické projevy
- kosmetické a estetické obtíže
- pálení, svědění dolních končetin
- noční křeče
- pocit těžkých končetin
- otoky
- kožní změny – pigmentace, žilní ekzém
Komplikace
Povrchový zánět žil (tzv. tromboflebitida či v případě postižení varikózních žil varikoflebitida), existuje však možnost přestupu zánětu na hluboký žilní system (potom se jedná o hlubokou žilní trombózu, u které hrozí embolizace), bércové vředy, krvácení z městku.
Vyšetření
Anamnéza, klinické vyšetření, ultrazvuk žil dolních končetin.
Léčba
Volba metody závisí na mnoha faktorech
- nález na ultrazvuku žil
- celkový stav pacienta
- sdružená onemocnění apod.
Konzervativní léčba
Režimová opatření – aktivní pohyb, omezení dlouhého stání, sprchování končetin studenou vodou, podávání venofarmak (léky s pozitivním vlivem na žilní stěnu, zmírňují subjektivní příznaky), kompresní punčochy. Nevýhody: neřeší příčinu, cena venofarmak, nepohodlnost punčoch.
Chirurgická léčba
Principem je zrušení zpětného toku krve z hlubokého do povrchového žilního systému, tzv. refluxu, chirurgický výkon se nazývá krosektomie a provádí se v místech hlavních spojení povrchové a hluboké žíly, tedy třísle a podkolenní jamce, tímto dochází k odpojení povrchové žíly od hluboké a je odstraněn reflux, dále se provádí odstranění nefunkční kmenové povrchové žíly, většinou v rozsahu stehna a horní části bérce, žilní krev po tomto zákroku z končetiny teče převážně hlubokými žilami, varikózní větve kmenových žil se odstraňují speciálním nožem či klíšťkami z malých cca 3 mm dlouhých řezů, tímto způsobem se ošetřují i perforátory.
Metody odstranění povrchových kmenových žil
Týká se zejména velké safény, v případě malé safény se zpravidla provádí pouze přerušení a odpojení od hluboké žíly).
Metoda klasická
Nazývá se stripping, velká saféna – v tomto případě je vytažena speciální sondou většinou v rozsahu od třísla do oblasti horního bérce, její výhodou je jednoduchost, malá ekonomická náročnost, je plně hrazena zdravotní pojišťovnou, nevýhodou je vznik krevních podlitin, metoda je pro pacienta méně komfortní v pooperačním období, obvykle je doporučována pracovní neschopnost zhruba 3 týdny.
Radiofrekvenční a laserová ablace (odstranění)
Odstranění velké safény, při těchto procedurách dochází po zavedení speciální sondy do operované žíly k tepelnému poškození žíly z vnitřní strany, posléze k jejímu uzávěru a vstřebání, výhodou je nepřítomnost krvácení a pooperačních krevních podlitin, pracovní neschopnost je velmi krátká, maximálně v řádu dní, metoda je pro pacienta komfortnější, málo bolestivá, ekonomická náročnost je však vyšší, sonda je jednorázově použitelná a plně hrazena pacientem (cena je v současné době minimálně 15 000 Kč).
Sklerotizace
Doplňková metoda, při níž se do žíly vpraví injekční stříkačkou a jehlou speciální roztok, který poškodí žilní výstelku s tím ji zničí, tímto způsobem se ošetřují menší povrchové městky, eventuálně se takto ošetřují reziduální (zbytkové) křečové žíly, které není technicky možné odstranit operačně.
Pooperační průběh závisí na použité metodě
Viz výše, standardem je dočasné používání kompresních punčoch (zpravidla na 6 týdnů), k urychlení vstřebávání krevních podlitin je možné použitím některých speciálních gelů s místním působením, někdy je vhodné jako podpůrnou léčbu po operaci využít i venofarmakum.
Operační zákrok – co umožňujeme a na čem trváme
- dbáme o individuální přístup ke každému pacientovi
- termíny operace pacientovi volíme na míru – tzn. vždy je na domluvě
- čekací doby na operace jsou nyní mezi 3–4 týdny maximálně
- individuální přístup i v oblasti zvolení metody léčby
- pacient vždy ví, kdo ho bude operovat
- ovyužíváme vždy nejnovějších poznatků v cévní problematice
- Pooperační bolesti jsou minimální
Pobyt v nemocnici
- doba hospitalizace 1–2 dny
- strava v nemocnici:
- večer před operací strava dle zvyklostí
- po operaci večer jistě lehká večeře, event. dle zvoleného typu anestezie
- druhý den normální strava dle zvyklostí
- možnost nadstandardního ubytování
- wifi – free